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三点式注射松解植入治疗股骨头坏死180例疗效观察

文章来源:太平医院 更新时间:2017-07-27

     我院对股骨头坏死区域定位三点,采用“雪莲针”注射加针刀松解和“寸元散”经皮植入治疗股骨头坏死180例患者232髋,疗效满意,报告如下:
    1.临床资料
    1.1 一般资料,本组病例180例中男91例,女89例,单侧128例,双侧52例,共232髋;年龄4-82岁,病史1个月至20年;按ficat分期:I期45例,II期92例,III期33例IV期10例;病因;酗酒史41例,外伤史40例,服用激素史89例,扁平髋者3例,不明原因者7例。全部病例均经X光片、MRI、CT片和同位素扫描确诊。
    1.2 治疗
    1.2.1 寸元散辐照法:寸元散按寸香10份、珍珠粉1份的比例配伍,装入瓶内拧紧盖,在外缠数圈胶布装入塑料袋,袋口密封。通过辐照中心射线照射到25KGY(千戈瑞),此时辐射穿透力强,杀菌均匀彻底,可照射到密封包装内的药品,杀灭内部微生物,无残留毒物,不造成化学反应,达到药典规定的药检卫生标准。寸元散的辐射灭菌在温室下进行,对寸元散的色、香、味、化学成份无影响,保持药物有效成分,保证药物质量和安全性。无放射性污染,安全卫生,对人体无害。
    1.2.2 术前准备:穿刺针、挖耳勺装入铝盒或带盖方盘内,高压消毒后备用。
     1.2.3  定点定位:患者侧卧于治疗床上,取患者侧在上,患肢髋关节屈曲45度,膝关节屈曲90度,健肢伸直。在X片或CT对照下进行股骨头投影弧线上定三点,第一点,患者髋关节的前外侧点(位于腹股沟韧带中带点下外2cm),第二点:外侧点(大转子上缘2cm)。第三点:关节囊外侧点(大转子与髂前上棘连线前后,耻骨疏下缘)为进针点,局部压痛点反应明显及片上反应股骨头空洞及关节面缺损处。用紫药水定点做标记,助手用碘酒、酒精常规消毒
    1.2.4 雪莲针注射方法:首先使用20ml注射器吸入新疆西域制药厂生产的雪莲针5支备用,对定点标记用碘酒,酒精消毒后,换上6号齿科针头,刺入一点到骨面,反复提插有得气感(酸、麻、胀)时边退针边推药3ml。第二针、第三针针法同上,注药3ml。体质强者大幅度提插,弱体质轻轻提插。
     1.2.5 小针刀疗法:带无菌手套,铺巾,定向:刀口线与股骨长轴平行 ,针体与局部体表垂直。行股骨头钻孔减压术,取2号或3号针刀按针刀四步进针,垂直刺入达股骨头骨面,在骨面上钻孔,针刀下有突破感后即说明已进入松质骨内,一般进入1.5~2.5cm即可,根据片上反应情况而定,然后行雀啄样刺激4~6下,术毕。将针刀退至股骨头表面,行局部骨膜,软骨搔刮刺激一般3~5下。其余两点亦同上法,结束后出针。
     1.2.6  寸元散植入方法:用改良后的12号腰椎穿刺针按原针孔进入患髋,拔出穿刺针芯,无出血时,助手用特制银勺盛装寸元散放入穿刺针导管的针柄孔内,医师用针芯顺导管很轻巧导入寸元散,一般每孔约植入寸元散0.05g,植入完毕拔出穿刺真,局部按压至无血外溢,用无菌敷料敷盖。
     1.2.7  疗程:其中前3次治疗为间隔10d,雪莲针、针刀、植入1次。第4d、5次,间隔20d雪莲针、针刀、植入1次。第6、7、8次间隔30d,雪莲针、针刀、植入一次。每10次为一个疗程。一般1、2期1个疗程,一个疗程后间隔40d治疗1次。3期4期2~3个疗程。
     1.2.8  注意事项:操作时应遵守手术无菌操作常规。治疗前检查针刃口应该没有毛刺为宜。在治疗232髋股骨头坏死中未发现并发症及术后感染的现象,孕妇禁用。
     1.3   疗效标准:遵照国家中医药管理局,中医病症疗效标准193p(行业标准)。治愈:行走无跛行,髋关节无疼痛,下肢无缩短,功能完全或基本恢复,x线片股骨头死骨区塌陷,骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。好转:症状减轻,髋关节活动功能改善,下肢缩短1cm左右,x线片股骨头变大或扁平但股骨头坏死及骨增生硬化现象有所改善。无效:症状无改善,x线片征象无改变。
    2  结果
    本组180例232髋,治愈48髋,治愈率为21%,好转166髋,好转率为72%,无效18髋,无效率为8%。
    3  讨论
    股骨头缺血性坏死,主要是由于外伤、激素、酗酒、扁平髋及其他不明原因等多种病因引起。由以上病因引起骨外动脉血供减少或阻断,骨外静脉回流障碍,骨内动、静脉的微循环障碍及骨骼的密闭间隔作用几个方面,继发骨内高压,导致细胞渗出,水肿、淤血、同时骨髓内破骨细胞增多,逐渐加重细胞功能紊乱,骨小梁减少,骨质疏松,最终导致坏死。股骨头坏死后,髋关节周围的软组织形成保护性的痉挛,久之造成挛缩从而引起髋关节间隙变窄,囊内压增高。
      雪莲是新疆特产,系多年生草本植物,早在我国清代赵学敏《本草纲目遗拾》中记载“其地有天山,冬夏积雪,雪中有莲,以产天山封顶者为第一”,“性太热,能补阴益阳,治一切寒症”。雪莲针以天然中草药为原料,提取雪莲黄酮精制而成,功能有消炎镇痛、活血化瘀、消肿、改善微循环。雪莲针局部注射,既起针刺效果,又起到药物直接作用。药针协同互补,以增强治疗效果。使药物充分作用于局部,长时间维持局部药物高浓度,使病变血管再通,应急血管开放,血供增多,继而增加侧支循环,疏通股骨头营养血管,以发挥协调患肢机能,温经通络、活血化瘀、祛风散寒的独到功效。
      针刀治疗,针刀直达髋关节周围变性组织,一是将挛缩的软组织松解,使髋关节周围组织及囊部位松弛,降低关节囊内压力,改善关节间隙。有效的解除关节间张应力及周围血循障碍,解除卡压血管组织痉挛。二是降低髓腔内压力,从而改善骨外及骨内的动静脉回流,使坏死区的死骨分解吸收,刺激骨膜及软骨促进骨细胞形成。通过针刀治疗将韧带、肌肉挛缩结节、髋关节囊壁切割开,在股骨胫骨膜进行反复多次的针刀切割分离,不断强化激活坏死部位成骨细胞造骨功能,产生骨折样修复反复效果,减轻肌肉痉挛,达到使髋关节腔减压,使患者疼痛减轻或消失。改善微循环,为坏死的股骨头修复创造了条件。
      寸元散植入髋关节,股骨头局部,使麝香在此处能充分散发出天然、特殊、芳香气味,以发挥走窜之性甚烈、透骨作用深,行血分之瘀滞,活血散结,通闭开壅滞,局用产良效特性。扩张局部血管,改善局部血液循环,松解粘连。使局部建立新的血液循环,促进无菌炎症的消散和吸收,解除局部肌肉、血管痉挛,珍珠以离子形式直接渗透或借助麝香入血到股骨头缺损处,以发挥用于局部显著生骨功效。促进久不愈合、溃疡的股骨头骨性组织再生、修复。
       根据中医“治本清源,除病斩根”的原则,将药物注射、植入、直击病灶,形成了零距离给药,使药物迅速充填死骨区,用小针刀有效的解除关节间张应力及周围血循障碍,改善骨外及骨内的动静脉回流,使坏死区的死骨分解吸收,刺激骨膜及软骨,促进骨细胞形成。发挥雪莲针迅速猛烈短期药效和寸元散缓慢持续平稳作用。根据其特有的功效,促使坏死区死骨加快吸收,侧支循环建立,骨内外动静脉循环改善,成骨细胞活性增加,加强骨的强度,改善股骨头坏死区再血管化,促进血管再生与重建,恢复原来的生物力学平衡同时可以使疼痛缓解,症状改善。以达到标本兼治的目的。
       此法简单易行,疗效显著,治疗安全,避免了口服经过胃肠、肝、肾的代谢,提高药物的效价,药物不良反应小。若心脏病患者可减量或配以丹参注射。
                                                                                                 【收稿:2008-04-17】
                                                                                                (本文编辑  于志恒)

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