我院对股骨头坏死区域定位三点，采用“雪莲针”注射加针刀松解和“寸元散”经皮植入治疗股骨头坏死180例患者232髋，疗效满意，报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料，本组病例180例中男91例，女89例，单侧128例，双侧52例，共232髋；年龄4-82岁,病史1个月至20年；按ficat分期：I期45例，II期92例，III期33例IV期10例；病因；酗酒史41例，外伤史40例，服用激素史89例，扁平髋者3例，不明原因者7例。全部病例均经X光片、MRI、CT片和同位素扫描确诊。
1.2 治疗
1.2.1 寸元散辐照法：寸元散按寸香10份、珍珠粉1份的比例配伍，装入瓶内拧紧盖，在外缠数圈胶布装入塑料袋，袋口密封。通过辐照中心射线照射到25KGY（千戈瑞），此时辐射穿透力强，杀菌均匀彻底，可照射到密封包装内的药品，杀灭内部微生物，无残留毒物，不造成化学反应，达到药典规定的药检卫生标准。寸元散的辐射灭菌在温室下进行，对寸元散的色、香、味、化学成份无影响，保持药物有效成分，保证药物质量和安全性。无放射性污染，安全卫生，对人体无害。
1.2.2 术前准备：穿刺针、挖耳勺装入铝盒或带盖方盘内，高压消毒后备用。
1.2.3 定点定位：患者侧卧于治疗床上，取患者侧在上，患肢髋关节屈曲45度，膝关节屈曲90度，健肢伸直。在X片或CT对照下进行股骨头投影弧线上定三点，第一点，患者髋关节的前外侧点（位于腹股沟韧带中带点下外2cm）,第二点：外侧点（大转子上缘2cm）。第三点：关节囊外侧点(大转子与髂前上棘连线前后，耻骨疏下缘)为进针点，局部压痛点反应明显及片上反应股骨头空洞及关节面缺损处。用紫药水定点做标记，助手用碘酒、酒精常规消毒
1.2.4 雪莲针注射方法：首先使用20ml注射器吸入新疆西域制药厂生产的雪莲针5支备用，对定点标记用碘酒，酒精消毒后，换上6号齿科针头，刺入一点到骨面，反复提插有得气感（酸、麻、胀）时边退针边推药3ml。第二针、第三针针法同上，注药3ml。体质强者大幅度提插，弱体质轻轻提插。
1.2.5 小针刀疗法：带无菌手套，铺巾，定向：刀口线与股骨长轴平行 ，针体与局部体表垂直。行股骨头钻孔减压术，取2号或3号针刀按针刀四步进针，垂直刺入达股骨头骨面，在骨面上钻孔，针刀下有突破感后即说明已进入松质骨内，一般进入1.5~2.5cm即可，根据片上反应情况而定，然后行雀啄样刺激4~6下，术毕。将针刀退至股骨头表面，行局部骨膜，软骨搔刮刺激一般3~5下。其余两点亦同上法，结束后出针。
1.2.6 寸元散植入方法：用改良后的12号腰椎穿刺针按原针孔进入患髋，拔出穿刺针芯，无出血时，助手用特制银勺盛装寸元散放入穿刺针导管的针柄孔内，医师用针芯顺导管很轻巧导入寸元散，一般每孔约植入寸元散0.05g，植入完毕拔出穿刺真，局部按压至无血外溢，用无菌敷料敷盖。
1.2.7 疗程：其中前3次治疗为间隔10d,雪莲针、针刀、植入1次。第4d、5次，间隔20d雪莲针、针刀、植入1次。第6、7、8次间隔30d，雪莲针、针刀、植入一次。每10次为一个疗程。一般1、2期1个疗程，一个疗程后间隔40d治疗1次。3期4期2~3个疗程。
1.2.8 注意事项：操作时应遵守手术无菌操作常规。治疗前检查针刃口应该没有毛刺为宜。在治疗232髋股骨头坏死中未发现并发症及术后感染的现象，孕妇禁用。
1.3 疗效标准：遵照国家中医药管理局，中医病症疗效标准193p（行业标准）。治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无缩短，功能完全或基本恢复，x线片股骨头死骨区塌陷，骨坏死及骨增生硬化现象基本消失。好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢缩短1cm左右，x线片股骨头变大或扁平但股骨头坏死及骨增生硬化现象有所改善。无效：症状无改善，x线片征象无改变。
2 结果
本组180例232髋，治愈48髋，治愈率为21%,好转166髋，好转率为72%，无效18髋，无效率为8%。
3 讨论
股骨头缺血性坏死，主要是由于外伤、激素、酗酒、扁平髋及其他不明原因等多种病因引起。由以上病因引起骨外动脉血供减少或阻断，骨外静脉回流障碍，骨内动、静脉的微循环障碍及骨骼的密闭间隔作用几个方面，继发骨内高压，导致细胞渗出，水肿、淤血、同时骨髓内破骨细胞增多，逐渐加重细胞功能紊乱，骨小梁减少，骨质疏松，最终导致坏死。股骨头坏死后，髋关节周围的软组织形成保护性的痉挛，久之造成挛缩从而引起髋关节间隙变窄，囊内压增高。
雪莲是新疆特产，系多年生草本植物，早在我国清代赵学敏《本草纲目遗拾》中记载“其地有天山，冬夏积雪，雪中有莲，以产天山封顶者为第一”，“性太热，能补阴益阳，治一切寒症”。雪莲针以天然中草药为原料，提取雪莲黄酮精制而成，功能有消炎镇痛、活血化瘀、消肿、改善微循环。雪莲针局部注射，既起针刺效果，又起到药物直接作用。药针协同互补，以增强治疗效果。使药物充分作用于局部，长时间维持局部药物高浓度，使病变血管再通，应急血管开放，血供增多，继而增加侧支循环，疏通股骨头营养血管，以发挥协调患肢机能，温经通络、活血化瘀、祛风散寒的独到功效。
针刀治疗，针刀直达髋关节周围变性组织，一是将挛缩的软组织松解，使髋关节周围组织及囊部位松弛，降低关节囊内压力，改善关节间隙。有效的解除关节间张应力及周围血循障碍，解除卡压血管组织痉挛。二是降低髓腔内压力，从而改善骨外及骨内的动静脉回流，使坏死区的死骨分解吸收，刺激骨膜及软骨促进骨细胞形成。通过针刀治疗将韧带、肌肉挛缩结节、髋关节囊壁切割开，在股骨胫骨膜进行反复多次的针刀切割分离，不断强化激活坏死部位成骨细胞造骨功能，产生骨折样修复反复效果，减轻肌肉痉挛，达到使髋关节腔减压，使患者疼痛减轻或消失。改善微循环，为坏死的股骨头修复创造了条件。
寸元散植入髋关节，股骨头局部，使麝香在此处能充分散发出天然、特殊、芳香气味，以发挥走窜之性甚烈、透骨作用深，行血分之瘀滞，活血散结，通闭开壅滞，局用产良效特性。扩张局部血管，改善局部血液循环，松解粘连。使局部建立新的血液循环，促进无菌炎症的消散和吸收，解除局部肌肉、血管痉挛，珍珠以离子形式直接渗透或借助麝香入血到股骨头缺损处，以发挥用于局部显著生骨功效。促进久不愈合、溃疡的股骨头骨性组织再生、修复。
根据中医“治本清源，除病斩根”的原则，将药物注射、植入、直击病灶，形成了零距离给药，使药物迅速充填死骨区，用小针刀有效的解除关节间张应力及周围血循障碍，改善骨外及骨内的动静脉回流，使坏死区的死骨分解吸收，刺激骨膜及软骨，促进骨细胞形成。发挥雪莲针迅速猛烈短期药效和寸元散缓慢持续平稳作用。根据其特有的功效，促使坏死区死骨加快吸收，侧支循环建立，骨内外动静脉循环改善，成骨细胞活性增加，加强骨的强度，改善股骨头坏死区再血管化，促进血管再生与重建，恢复原来的生物力学平衡同时可以使疼痛缓解，症状改善。以达到标本兼治的目的。
此法简单易行，疗效显著，治疗安全，避免了口服经过胃肠、肝、肾的代谢，提高药物的效价，药物不良反应小。若心脏病患者可减量或配以丹参注射。
【收稿：2008-04-17】
（本文编辑 于志恒）
029-83515666，83519666
