大众常常从屏幕或舞台上,看到那些意志薄弱没有气节的角色,见到权势或敌人,便两腿一软,“扑通”一声跪在地上。大家对此无不鄙视,骂一声“软骨头”。但在实际生活中,一些意志很坚强的人,也老是觉得膝盖发软,走路、站立时好像不由自主要跪下去,上下楼梯时更加明显。这是一种叫髌骨软化症的病。
髌骨就是常说的膝盖骨。在膝关节的前方,隔着皮肤可以摸到它的轮廓,象剖后,形如碗底。前面凸起半个球面,后面的关节面比较平滑。大腿前方强大的股四头肌肌腱与之相连,再附着在小腿上端的胫骨结节上。走路、下蹲作膝关节活动时,股四头肌收缩,髌骨收到强大的牵引力,关节面在后方的股骨髁上滑动摩擦。活动过多,时间太长,积劳成疾,髌骨关节方面的一层软骨会软化,光泽减退,外观像毛玻璃一样。继续发展,便发生细小的裂纹,慢慢加深,导致软骨鳞片状剥落,露出粗糙的硬骨质,关节面变得凹凸不平。因为病变主要发生髌骨变软,又称为髌骨软骨软化症。病变不仅仅发生在髌骨,相对应的股骨踝关节面也有同样的改变。脱落下来的软骨小片,游离于关节腔内,吸收关节液的营养,可能慢慢生长变大,成为关节鼠(即游离体)。它可卡住关节,限制活动,发生疼痛。长期不去除,会加重关节磨损和变性。
临床多见于体力活动尤其是膝关节活动较多的中年女性。可能由于关节负担较重,肥胖者比较容易发病。青少年发病,多由于先天性软骨发育存在某些缺陷。膝关节反复受伤,也是此病的重要原因。
患髌骨软化症的人,除前面提到的老是打软腿外,还有膝关节疼痛。半蹲着的时候最厉害。开始活动时仅为酸痛,活动后觉得舒适一些。如活动量加大,时间稍长,疼痛明显加重。休息后又可缓解。有的病人在膝关节伸屈时还可听到咯吱咯吱的声音,用手指按压髌骨四周,病人即感到疼痛。早期发现髌骨下方有捻搓头发一样的感觉(捻发感)。拍摄X光片看不出明显的异常,中晚期可见关节面粗糙、骨质增生、关节间隙狭窄等变化。如不加注意,适当治疗,病变可扩展到整个膝关节,出现股四头肌萎缩,大腿变细,膝关节内积液肿胀。
髌骨软化症的治疗有非手术治疗和手术治疗两大类方法。首先应选用非手术治疗,绝大部分病人用这类方法可以治好。要做到劳逸结合,膝关节适当活动而不过分,以活动后症状不加重为度。尽管避免膝关节负重时的伸屈活动及维持在半蹲位的姿势。加强股四头肌的功能锻炼,可平卧床上,伸直膝关节,反复抬起下肢。有条件可作超声波理疗、中药外敷、贴膏药。也可进行推拿,减轻关节内压力,改善局部血液循环,松筋理络,促进创伤修复。